Cancer du pénis et papillomavirus humains

Le virus du papillome humain (VPH) serait l'une des ITS (infections transmises sexuellement) les plus courantes dans le monde.

Virus du papillome humain

On a identifié plusieurs types de VPH, dont certains peuvent causer des verrues génitales et d'autres, des cancers.

Heureusement, il existe maintenant un vaccin qui aide à prévenir l'infection à certains types de VPH et qui offre une protection contre les types de VPH à l'origine d'environ 70 % des cancers du col de l'utérus.

Ce vaccin,  le Gardasil®, n'est pas remboursé par la sécurité sociale pour les hommes, mais serait, il faut l'admettre, la seule façon d'éradiquer la maladie en les vaccinant aussi, mais surtout les personnes à partenaires multiples comme on le voit beaucoup dans la communauté homosexuelle.

Les divers types de VPH causent divers problèmes de santé.

Certains provoquent une infection dans la zone anogénitale, tandis que d'autres touchent des régions comme les pieds et les mains.

Les types de VPH qui attaquent la zone anogénitale peuvent se transmettre lors de relations vaginales, orales ou anales, ou lors de contacts intimes avec la peau d'une personne infectée.

Le VPH est à l'origine de presque tous les cas de cancer du col de l'utérus et est liés à d'autres cancers, comme celui la vulve, du pénis ou de l'anus, mais ce lien demeure à l'étude.

Certains types de VPH, comme ceux qui causent des verrues anogénitales, sont considérés à faible risque, car ils sont rarement associés au cancer.

D'autres types de VPH sont considérés à risque élevé compte tenu de leur lien avec le cancer.

Il est possible d'être infecté par plus d'un type de VPH à la fois.

Selon les estimations, jusqu'à 75 % des femmes et des hommes actifs sur le plan sexuel auront au moins une infection au VPH durant leur vie.

Il n'y a aucun traitement connu pour ce type d'infection, mais certaines personnes dotées d'un système immunitaire efficace parviennent tôt ou tard à l'éliminer.

Si le pourcentage de personnes sexuellement actives susceptibles de contracter une infection au VPH est élevé, peu d'entre elles sont susceptibles de développer un cancer.

Bon nombre des symptômes de l'infection au VPH, comme les verrues, peuvent être traités.

Toutefois, certaines infections persistent et des symptômes peuvent réapparaître.

Les pratiques sexuelles protégées grâce au préservatif et la réduction du nombre de partenaires peuvent aider à réduire les risques de contracter une infection au VPH ou une autre ITS.

L’intérêt est lié au fort taux de verrues génitales chez l’homme, à la transmission des HPV aux femmes et au taux élevé de cancers de l’anus chez les homosexuels.

Cependant, l’efficacité des vaccins n’est pas encore connue chez l’homme.

Le Gardasil® a néanmoins été évalué chez des adolescents, filles et garçons de 10 à 15 ans en termes de réponses immunitaires.

Les taux d’anticoprs sont deux fois plus élevés que chez les jeunes femmes de 16 à 26 ans.

Intérêts chez l'homme

Il n’y a pas de garantie systématique de réussite quand on passe de l’homme à la femme.
Ainsi un vaccin dirigé contre l’herpès génital est efficace chez la femme, mais pas chez l’homme.

Ceci peut s’expliquer par une pénétration plus aisée des anticorps produits suite à la vaccination vers les muqueuses de l’appareil génital féminin.

L’impact ultérieur sur le cancer du pénis pourrait être moindre (les épithéliums des organes génitaux masculins susceptibles d’être infectés ne sont pas des muqueuses, contrairement aux organes génitaux féminins).

Néanmoins, les vaccins protègent contre les verrues externes, en des sites dépourvus de muqueuses.

Ceci suggère qu’ils pourraient être aussi efficaces contre l’infection par HPV au niveau génital chez l’homme.

Des essais cliniques de tolérance, d’induction de réponse immunologique et d’efficacité sont en cours chez les jeunes garçons et hommes pour les deux vaccins Gardasil® et Cervarix®.

Les données d’efficacité du vaccin Gardasil® chez les hommes de 16 à 26 ans sont attendues pour 2009 (impact sur les verrues génitales et les lésions anales pré-cancéreuses).

Pour l’heure, il est regrettable qu’aucun essai ne soit envisagé chez l’homme séropositif, alors que le risque de développer un cancer anal lié aux HPV est fortement accru par rapport à la population générale.

Cette situation n’est pas irrémédiable et tous les acteurs doivent œuvrer à la réalisation de tels essais.

Cancer du pénis

Il s’agit d’un cancer rare dans les pays développés. Il représente 0,4% des cancers de l'homme.

Il est plus fréquent en Afrique, en Asie et en Amérique du sud.

Il survient le plus souvent après 50 ans et est souvent associé à un phimosis et favorisé par l’infection chronique sous-jacente.

Les MST et particulièrement les infections à HPV (human papillomavirus) surtout du type 16 et 18 favorisent sa survenue.

Dans 95% des cas il s’agit de lésions épidermoïdes, les autres formes sont des tumeurs basocellulaires, des mélanomes, sarcome, sarcome de Kaposi ou des métastases d’autres tumeurs.

La localisation la plus fréquente est le sillon balano-préputial.

On y trouve une lésion végétante souvent ulcérée et saignant au contact.

On doit alors rechercher une induration sous-jacente de la verge, en particulier au niveau des corps caverneux.

La palpation des creux inguinaux recherche des adénopathies suspectes.

Le diagnostic est souvent tardif en raison du phimosis qui peut masquer la lésion, ou de la peur ou de l’ignorance du patient qui a vu la lésion progresser lentement.

Non traité, l’évolution se fait vers la destruction du gland, l’invasion des corps caverneux et l’atteinte des ganglions inguinaux.

Les métastases les plus fréquentes sont pulmonaires ou hépatiques, plus rarement osseuses, cérébrales ou cutanées.

La survie à 5 ans est de 50%.

Le facteur pronostique le plus important est la présence ou l’absence d’atteinte ganglionnaire.

Pour les N- la survie est de 66%, pour les N+ la survie est de 27%.

La stadification habituellement utilisée est celle de l’UICC ou TNM 97.

Le bilan d’extension comprend un prélèvement ganglionnaire et un scanner thoracoabdominopelvien.

Traitement :

Chirurgie :

Dans les petites lésions l’excision locale avec une marge de 1 à 2cm peut suffire.

Pour les lésions plus volumineuses on aura recours à la pénectomie partielle avec une marge de sécurité de 2cm ou à la pénectomie totale associée à une urètrostomie périnéale.

Le curage ganglionnaire est controversé pour son rôle thérapeutique.

Sa morbidité est de 30 à 50% essentiellement un lymphoedème ou une nécrose cutanée.

Radiothérapie :

Elle est faite par voie externe à la dose de 60 Gray ou bien sous forme de Curiethérapie par mise en place d’implants dans la verge qui permettent la délivrance d’une dose plus élevée que la technique externe en limitant l’irradiation des organes de voisinage.

Chimiothérapie :

Elle n’est indiquée qu’en cas de métastases viscérales.

Parlez en à votre médecin !!!

 

Sources : d'après gfmer.ch, actup.fr, health-science-report.com et Internet