Infection à VIH et vieillissement

Avec l’avénement en 1996 des traitements antirétroviraux hautement actifs (HAART), l’infection à VIH est devenue une maladie chronique. Les personnes vivant avec le VIH ont ainsi une longévité croissante. Une étude décrivant les caractéristiques de patients infectés par le VIH âgés de plus de 64 ans vient d’être publiée dans la Revue de Médecine Interne.

Au total, 1569 patients infectés par le VIH ont consulté en 2007 au sein du groupe hospitalier parisien Cochin–Saint-Vincent-de-Paul.

L’étude a été réalisée à partir des données informatisées sur les bases ACCES, DMI2 et NADIS. 

> Cinquante-sept patients (3,6^%) avaient 65 ans ou plus, 79^% étaient des hommes, dont 13 (23^%) avaient plus de 74 ans. 

> Parmi ces 57 patients, 55 étaient infectés par le VIH-1. 

> La durée médiane de séropositivité était de 13 ans (extrêmes : 2–23). Trois patients ont découvert leur séropositivité en 2006. Soixante-cinq pour cent étaient séropositifs depuis au moins 10 ans et 18^% depuis au moins 20 ans. 

> Le mode de contamination était sexuel dans 88^% des cas (hétérosexuel : 40^%, homo- ou bisexuel : 48^%). 

> Trente-sept pour cent des patients étaient au stade CDC C (SIDA), 10,5^% étaient coinfectés par les virus de l’hépatites B et/ou C. 

> Tous les patients sauf 3 (dont les 2 patients VIH-2) bénéficiaient de traitements antirétroviraux hautement actifs, comprenant pour 5 d’entre eux l’anti-intégrase raltégravir.

Le nombre de combinaisons antirétrovirales reçues était de 6 en moyenne (extrêmes : 1–14), la durée médiane de traitement antirétroviral était de 10,5 ans (extrêmes : 0,5–20).

Les combinaisons thérapeutiques les plus prescrites étaient les associations de 2 analogues nucléosidiques (NRTI) + 1 inhibiteur de protéase (37^%) et 2 NRTI + 1 analogue non nucléosidique (24^%). 

> La charge virale VIH-1 était indétectable, soit inférieure à 40 copies par ml chez 71^% des patients, et 40^% d’entre eux avaient un taux de lymphocytes T CD4 supérieur à 500 par mm³ (médiane 438 par mm³, extrêmes : 10–1088). 

> Pour 14 patients, 1 à 7 comorbidités étaient associées et 1 à 10 médicaments étaient prescrits en plus du HAART. 

> La mortalité enregistrée dans cette population infectée par le VIH de plus de 64 ans avait diminué de 68,4^% à 9,6^% entre les périodes 1993–1996 et 2003–2006.

Cette étude montre une nette amélioration de l’espérance de vie de la population infectée par le VIH grâce aux nouveaux traitements hautement actifs.

Face à ces personnes vieillissantes et fragiles, le nouveau défi pour les équipes médicales est d’adopter de nouveaux comportements afin de gérer leurs spécificités en termes de comorbidités et traitements associés.


Source : FemmesEtSida